医美，怎样才能做好“回归医疗”？

壹：先看传统医疗

医院的发展，从门诊到医院。学科的进步，从简单到复杂手术，和疑难疾病诊治，一路发展。

传统医疗的业态，可以简略描述如下。

01 诊所或卫生室

通常是一人当关万夫莫开，一个人就完成了各种“头痛脑热”的诊断和治疗。不行就吃点药啊；不行就挂点水啊；不行就上大医院看看，回来再给你挂水。

没有各种业务科室之分。

当年从一些村卫生室接诊外伤，卫生室的医生已经用粗针粗线做了缝合。我们不但不觉得他们水平不足，还应该感谢其早期处理，减少了失血，给后面的治疗创造条件。

02 社区医院

以前叫卫生院。条件好的县区，就挂上了某地第几医院的名称。

内科、外科、儿科、妇产科、五官科，这些是必然要分出来的。比如外科，就没有再细分类了。

03 县级医院

很多县级医院都升三级医院了。

最大的变化是内外妇儿五官科，都细分了专业。比如外科，分为脑外、胸心外科、骨科、手外科、胃肠外科、肿瘤外科、甲乳、肛肠、泌尿、烧伤整形科等。有的骨科还分了好几个病区：骨一、骨二、骨三。

骨科细分以后，有的做脊柱，有的做创伤，有的做关节，都有自己专门的业务。

04 地市及以上医院

比县区医院分类更加细致，专业高度更高了，并且会出现相应的特色专业，成为当地或周边地市有一定影响的专业。

有的是烧伤，有的是眼科，有的是甲乳，有的是脊柱外科等等。

更有名的一些大三甲，就有了全国的综合实力排名和专业排名。

贰：再看医疗美容

01 医美机构

1.1 医美分科

医疗美容定位是一级学科，和外科平级，下辖4个亚专业：美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科。

医美机构的发展阶段和传统医疗相比，大多处于传统医疗的社区医院发展阶段，有不少机构甚至还处于卫生室发展阶段，也就是找个医生看门，啥啥都做。这就造成了管理上、业务上的不清不楚和难以真正“回归医疗”。

与传统医疗比，医美太年轻了。

1.2 综合医院的医美科

无论是整形烧伤，还是烧伤整形，还是医疗美容科，目前大多还是挂在外科序列的。

有的领导关心整形美容的时候，会说，“美容科，最近怎样了？”如果领导外行一点，就会问身边的护理部主任，“美容院，最近怎样了？”

02 医美人的职称

医美相关专业医生的职称，来自“整形外科、皮肤科、口腔科、中医科”，还没有自己的职称序列。

还是用枪炮系列资格证，做类似无人机业务。

有心的专家，做了一些法律法规的梳理，似乎存在一些不明确的地方。

03 医美的一些发展

医美的发展，这些年才风生水起的，也包括卷和卷不动的时期。医美外科人，大多来自整形。

3.1 学科的发展，离不开科技和材料。

当年，老前辈院士老师，做显微手术，曾经用的是头发丝当作线。所以，后来，形容美容缝合的时候，经常用头发丝作度量单位，你看那线，比头发丝还细。

张医生早期，把一根丝线拆成几股，每一股当作一根线，这线就细了。在这样的困难条件下，不知缝合了多少伤口。不把线拆股是本分，把线拆股，却要付出更多的时间和耐力。

有一次，都早交班了，张医生还在缝外伤，听到最多的是，几针就缝好了，这家伙太慢了，磨蹭。也就是这些磨蹭，张医生的缝合，法医一眼就能认出来。也就是这些磨蹭，才使得自己后来有机会缝合的更好。

3.2 整形项目与专业

目前，普遍存在，很多机构或医生，都是把项目当作技术，而不是把相关项目当作专业。

整形外科通用技术是：外科技术、理念。没有具体的专业。用这些通用的技术去抢滩，做到哪里是哪里。像大水漫灌一样，如果不懂母学科，有的时候就难免大水冲了龙王庙。明明是有资质的专家，却在一些小手术、小操作上不能“回归医疗”了。

04 颅颌面手术

目前是整形外科蕞规范的小众手术，以前可不是这样。

三甲医院的各位医生都想做，疤痕组的也想做，甚至自己收病人，请颅颌面的来主刀。

彼时，北京、西安、东北、上海、南方，都有飞刀的名医，都有快刀手传奇。那时候，各地也是都想开展，那时候也是术后并发症最多的时候。跟我同期学习的山东老王，很快就在科室购置了锯子，独立开展了截骨手术，我们共同的大佬老师还去帮扶过。

二零零几年的时候，几乎每个医生都有颅颌面梦，拥有一个锯子，无异于狙击手拥有了一把称心的大狙。

后来，对医疗机构有了要求，对医生有了要求，再加上注射兴起，一些求美者可以通过注射来调整面部轮廓，不用伤筋动骨了。

最主要的是，注射，又省心，又挣大钱，谁还去抢做颧弓、下颌角、颏部这些手术啊。费那劳神子，吃力不讨好的。

那时候，隆胸和隆鼻一样简单，就是开个口，打个隧道（或者窝窝），把假体材料塞进去。那时候最多的注意点是出血、血肿；放假体的时候，不要放反了，水滴型的要注意假体的上下极。跟现在的发展相比，就粗糙了许多。

叁：医美回归医疗的解决之道探索

01 整容科室建设

1.1 一般综合医院的整形美容科，业务太繁杂了

一张名片印不完的业务，包括烧伤、外伤、瘢痕、体表肿物、腋臭、唇腭裂、去胎记、男性私密（包皮、延长、尿道下裂、阴囊除皱等）、女性私密（这两年搞大健康的人弄得很火）；条件好一些的耳再造，鼻再造的，还有毛发，还有激光，还有注射，还有双眼皮、隆鼻、隆胸、脂肪等美容性手术……

科室的名称：“整形烧伤创伤激光美容中心”。名字能有多全就有多全。

从三甲医院到小诊所。很少有单位能把整形美容相关的车马炮弄全了。

这显然是个地广人稀的科室，一人要分饰多种角色。好些个临床业务，也只是时不时的来一个，不能保证天天有。这周做个双眼皮，下周做个鼻子。下一个双眼皮还不知道啥时上门。

眼痴当年在基层医院做整形，业务范围就是这样。

有时候正在门诊做小手术，这边120通知有大烧伤或批烧伤。于是全科总动员，全力以赴投入烧伤救治工作中。有一次，为了救治一个大面积烧伤，在ICU里，张医生在患者旁边放了一张床，陪住了整整8天8夜，直到患者平稳下来。

那时候，医生就面临业务转换的困难，做烧伤的时候，想不起来美容的项目和细节；做美容手术的时候，又对烧伤业务不怎么精熟了。

1.2 科室分开

有些医院，是把烧伤创伤和整形美容分开了。

即便这样，就那几条枪，想把整形美容这广袤的土地守住，也是疲于奔命。那么多的手术和治疗项目，有的医生，一辈子都不可能做全了。

想弄得又大又全，就只能奔着“整形外科医院”来建设了。

想想，大多数还是别想了吧。

还是踏实做点可行的发展吧。

1.3 业务分开

首先，普遍掌握基本项目

整形美容有一些基本操作，就像当年有的书专门介绍的“门诊小手术”，这些手术，可以作为整形外科医生的通用技术，通用项目。人人都要会，人人都要做好。

其次，相对定方向

有人以眼睛为主，有人以鼻子为主，有人以创伤创面为主，有人以激光为主……

当年，张医生跟一个年轻医生讲，医院的区域服务人群100多万，其方向就以切痣为主吧。就做小痣，大的“痣”，需要特殊处理的，科室一起做。每人一颗痣，也是100多万颗，一辈子都干不完。年轻医生就有点看不上这种小痣工作。

再次，分工协作

很多手术都是“九练九熟”，三天不练，很容易手生。靠天天看，形成专业的火眼金睛；靠天天做，形成自己的肌肉记忆；靠天天琢磨，形成自己的体系。从这几个方面进步，才慢慢形成自己的专业的敏锐度和操作习惯和高度。

02 个人业务选择

医生个体，也需要做好业务选择。

根据自己的兴趣爱好，能力，母学科，工作环境和调件等，选择主攻方向，作为自己的长期持有项目。最不好的方式，是跟风，一会注射，一会激光，一会线雕，一会私密，一会又热衷于某个手术项目，哪里热往哪里去，蹭热点，搞投机。最后是猴子掰玉米，始终两手空空。

一个医生精力和能力有限，实在难以从头开到脚，而且还样样都能做的好。

03 医疗机构建设

当前，医美机构普遍是诊所，门诊部，医院级别的很少。

即便是诊所，比如美容外科诊所，从手术分级目录看，目录业务已经干不完了。但是，一些业主总是觉得还有很多活可以干，越级干，超范围干。把康庄大道走进了灰色胡同。

有人说，光干外科不行，要有皮肤引流，从光电到注射，再不济，也得买个水光机，做做水光，什么的。

其实，激光才是大品类、重资产，人员也需要专业，经营也需要专门和特色。也是需要专门用心的赛道。

目前，见到很多医疗美容机构是什么都能做的，很少有机构会说，自己只做什么，什么不做的。总想着 “拾大粪连鸡屎也搂”，争做贪吃蛇啊。

04 特色专业建设

这一条，很难，考验老板，也考验带头人。

十年树木，百年树人。

在资本家满脑子挣快钱的时候，谁想着人才梯队建设啊。耐不住这个寂寞。

有的换门头比换脸还快，你让她哪有机会坐下来，想象学科发展的事？

大一些的机构，包括一些连锁机构，在流量池外挣扎的时候，只想着活下来，建专业，搭梯队，想都不能想。

一些机构的经理们，头都是大的，是被业绩压大的。经理的活命时间有限，来不及栽树。

肆：怎样才能做到真正回归？

01 回归医疗，可以当作医疗操作的合规与效果保证的一种及格线。

腹壁整形专家，未必同时是眼整形专家；

颅颌面专家，未必同时是鼻整形专家；

眼整形专家，就不要奢求自己同时是乳房整形专家了；

……

不仅仅是江湖，还要避免象牙塔里的不回归。

02 医美，传统学科思维，加上新兴的项目

医美的很多项目，还是传统的医疗思维，加上各种美学驾驭的名词。

很多业务是从母学科捡来的边角料，目前，母学科也腾出手来了。

03 医美单位的舍得

无论是科室建设，还是独立的医美机构，与其在自己不擅长的项目上，跟风而卷，给平台送人头，不如踏踏实实经营一些自己有特色的项目。

当然，这些特殊要经得起考验，少做那些经不起 “暴躁姐” 怒怼的高某顶项目，精某耳项目，直某肩项目。

04 医美的医疗边界在哪里？

边界会随着医美的探索而不断拓展，也会随之而来面临新的回归医疗的认知。